睾丸活检会不会产生抗体？

　　在不孕不育夫妇中，男性因素导致的不育症约占50%左右;抗精子抗体相关的不育，估计占男性不育症的2.7%～4%。所以，不育症夫妇很关心抗精子抗体阳性的问题。小强夫妇结婚4年不育，着急要孩子。妻子检查来检查去，没有发现什么问题;小强来一查，精液中无精子。再查染色体和精子发生基因(AZF)，又是好的。这时，医生建议做“睾丸活检”，又告知了一些并发症和风险。

　　为了生育一个孩子，小强决定“拼一把”。毕竟是在睾丸上动刀枪，别的不担心，但穿刺会不会造成睾丸屏障破坏，产生抗精子抗体?脆弱的睾丸伤不起呀，会不会加重精子生成障碍?现在哪怕只有几个睾丸精子，多多少少还是个希望;万一“穿刺活检”因为倒霉抗体产生，没有了精子，岂不是雪上加霜。
 

　　男人为什么产生精子的抗体

　　情况下并不与自身免疫系统接触，因此也属于“外人”。在生殖道粘膜损伤、睾丸损伤和手术、炎症、化学或物理损伤、生殖道梗阻、男性绝育术等情况下，破坏了睾丸内将精子和自身血液系统隔开的天然屏障，精子可能进入血液，免疫系统对精子产生反应，触发抗精子抗体产生。

　　抗精子抗体可通过不同途径作用于受孕过程的多个环节，包括凝集和/或制动精子、直接或间接杀伤精子、阻碍精卵融合,改变精子生成、发育和成熟所需的局部微环境以及精子细胞的内环境等。血清中抗精子抗体浓度与生育能力下降有关：抗体滴度为1:128～512的男性中生育率仅为12. 5 %;在抗体滴度≥1：1024时，无1例能够生育。

　　输精管结扎术后抗精子抗体阳性率高达50%～80%，术后6～12月达高峰，约30%的患者几年后抗体滴度下降，但仍有患者源于1996年后还存在抗精子抗体。一些输精管结扎术后的男子，希望再生育而借助于显微外科的输精管再通手术，手术很成功但仍然不育，持续存在的抗精子抗体是原因之一。

　　睾丸活检会不会产生抗体

　　睾丸活检有穿刺活检和开放活检。确实，睾丸活检是创伤性的检查和治疗，破坏睾丸结构，会诱发产生抗精子抗体。开放活检损伤越大，产生抗体更明显;睾丸细针穿刺活检，损伤小因此抗体升高不明显。因此现在临床上更倾向于用细针穿刺，常用称为睾丸精子抽吸术(TESA)、睾丸细针抽吸细胞(FNAC)技术。

　　国外学者研究发现，TESA对激素、抗精子抗体阳性率及睾丸大小没有显著影响，认为TESA是一种有效的方法;FNAC前后抗精子抗体阳性率也没有显著差异。过去我们动态分析睾丸活检男子的血抗精子抗体，发现睾丸活检后能诱发抗精子抗体生成，短期内抗精子抗体升高明显，但如果没有持续抗原(精子)的释放，生成抗精子抗体有一个自行消亡的过程，活检后6个月时抗体滴度基本恢复正常，同时血清中FSH、LH、T、INHB等激素也恢复到原来的水平。

　　所以，小强采取的细针穿刺睾丸活检，对睾丸损伤较小，因为没有持续抗原的释放，细针穿刺睾丸活检生成抗精子抗体的量是有限的，而且抗体也有一个自行消亡的过程，睾丸活检后半年抗体就基本消失了。